Layanan Informasi Publik

Permohonan Informasi

Ajukan permohonan informasi publik kepada PPID Lapas Perempuan Kelas IIA Tenggarong secara mudah, transparan, dan terintegrasi.

Form Permohonan Informasi

Lengkapi data berikut dengan benar agar permohonan Anda dapat diproses oleh PPID.

Informasi identitas pemohon

Nama Lengkap *

NIK *

Jenis Pemohon *

♙ Perorangan

▣ Badan Hukum

♧ Kelompok Orang

Email *

Nomor Telepon *

Alamat *

Identitas Pemohon *

↑

Upload KTP / Identitas

Format JPG, JPEG, PNG atau PDF. Maksimal 10 MB.

Pilih File

Jelaskan informasi publik yang ingin Anda peroleh

Informasi yang Dimohon *

Mohon jelaskan informasi yang diminta secara spesifik agar PPID dapat mengidentifikasi dan memberikan informasi yang sesuai.

Jelaskan tujuan penggunaan informasi

Tujuan Penggunaan Informasi *

Pilih cara memperoleh informasi yang dimohon

Cara Memperoleh Informasi

Melihat / membaca informasi Mendengarkan informasi Mendapatkan salinan informasi

Bentuk Salinan

Cara Mendapatkan Salinan

Pastikan seluruh data yang diberikan benar

Dengan mengajukan permohonan ini, pemohon menyatakan bahwa seluruh data dan informasi yang diberikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi dalam formulir ini adalah benar dan saya bersedia mematuhi ketentuan layanan informasi publik yang berlaku.

* Wajib diisi